Синдром тряски ребенка «shaken baby»

06.05.2016

Малыш до года беззащитен. Он нуждается в любви и бережном к себе обращении. Ни для кого не секрет, что все дети плачут, кто-то больше, кто-то меньше. Но пронзительный плачь ребенка, особенно периодически повторяющийся, может очень раздражать родителей. В порыве злости взрослый берет ребенка, и, дабы прекратить крик, начинает его трясти. Вот здесь и случается трагедия, о которой взрослые даже не подозревают. По данным статистики смертность от тряски в течение 15-20 секунд достигает 15–38%. А у выживших деток может развиться слепота, глухота, судорожные припадки, гидроцефалия, детский церебральный паралич, неспособность к обучению. В более легких случаях, остаются проявления малой мозговой дисфункции. Важно помнить, что тряска для грудных детей бесследно не проходит!

Что же происходит, если трясти ребенка?

Голова младенца является самой крупной и тяжелой частью его тела, составляя 10–15% от его массы (у взрослых – всего 2–3%). А череп тонкий, имеет открытый родничок, швы и кости не полностью окостеневшие. Мышцы шеи слабые, что способствует высокой подвижности головы во всех направлениях.

Сочетание большой тяжелой головы и тонкой слабой шеи делает ребенка особенно чувствительным к ускорительно-замедлительным (acceleration-deceleration) травмам , при которых взрослый берет ребенка за плечи или под мышки и начинает сильно трясти, что вызывает резкое движение головы ребенка назад и вперед.

У ребенка в головном мозге длинные отростки нервных клеток ещё не зрелые, оболочка их не полноценна, в результате чего легко могут обрываться. При тряске большое содержание жидкости в веществе мозга дополнительно увеличивают риск обрыва нейронов, так называемой «стригущей» (shearing) травмы.

При  сильной тряске головка ребенка подвергается воздействия огромной силы, подобной возникающей при автомобильных авариях на большой скорости. При этом также происходят разрывы сосудов, проходящих через оболочки мозга, вызывая субарахноидальные или субдуральные кровотечения. Тряска вызывает кровоизлияния в сетчатку, при этом кровеносные сосуды буквально срезаются с неё.
Если взрослый бросает ребенка в кроватку, и он головкой ударяется об твердую поверхность, то это может привести к ушибу мозга и перелому костей черепа .

Имея большую голову и тонкую шею при тряске или ударе, дети до года особенно подвержены  возникновению спинномозговой травмы . У детей с насильственной травмой головы могут встречаться и переломы ребер.

Подбрасывание  ребенка  вверх и интенсивное укачивание в коляске тоже может привести к развитию синдрома тряски .

Исследования показали, что такие наиболее частые причины детских трав, как падения с кроватки, стола или кресла, высота которых не превышает 1,25 м, редко вызывает значительные повреждения.

Наиболее частые проявления синдрома травматической тряски ребенка:
• сонливость, вялость;
• судороги;
• снижение мышечного тонуса;
• лихорадка;
• указания на травму (тряску) в анамнезе;
• нарушение дыхания (апноэ);
• рвота;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• выбухание большого родничка.

Первая помощь. Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Если ребенок перестал дышать, то до ее приезда нужно провести сердечно-легочную реанимацию. При появлении рвоты, если нет подозрения на спинальную травму, нужно повернуть голову ребенка на бок для предотвращения удушья и аспирации, при таком подозрении – весь ребенок должен быть повернут на бок, как единое целое, с тем, чтобы защитить шею.

Рекомендации для родителей:

  1. Никогда не трясите младенца, будь то во время игры или в гневе;
  2. Никогда не бейте младенца по лицу или голове;
  3. Никогда не бросайте младенца;
  4. Не подбрасывайте вверх младенца;
  5. Не трясите младенца в коляске;
  6. Если Вы чувствуете, что плач ребенка Вас раздражает или приводит в ярость, положите его в кроватку и покиньте комнату, попытайтесь успокоиться; обратитесь к кому-нибудь за поддержкой;
  7. Если вы чувствуете, что теряете контроль над собой, попросите друзей или родителей приехать к Вам и остаться с ребенком;
  8. Воспользуйтесь помощью психолога или специалиста в области воспитания детей;
  9. Контролируйте, как обращаются с Вашим ребенком няня, бабушка или подруга, пока Вас нет дома;
  10.  Не закрывайте глаза на проблему, если вы подозреваете насилие над ребенком у себя в доме или в любом другом месте.

Непосредственной причиной развития синдрома тряси ребенка, является сам акт сильной тряски, а провоцирует его крик или плач ребенка. Сильная тряска в сочетании с ударом или без него, в любом случае является насилием над ребенком, которое может привести к инвалидности или смерти ребенка. Законодательством Украины предусматривается уголовная и административная  ответственность за жестокое обращение с детьми (статья 121, статья 125, статья 127 Криминального кодекса Украины иконвенцией ООН про права ребенка  ст..19).

Источник: Мама и я. Вопросы и ответы №5, май 2010 г
Автор статьи: Ирина Шалабанова, Гл.врач клиники ВиаМед